CHIRURGIE DES HERNIES DE L'AINE
DEFINITION
La région de l’aine possède des orifices naturels à la racine de la cuisse, pour laisser passer les éléments anatomiques qui vont au membre inférieur, et au testicule chez l’homme.
Un relâchement anatomique de ces orifices peut être à l’origine de l’apparition d’une hernie de l’aine, inguinale ou crurale, qui est l’issue, à travers un ori ce naturel élargi, d’une partie du contenu de la cavité abdominale. Une hernie se manifeste généralement par un gonflement localisé de l’aine, majoré par la position debout et les efforts.
Les hernies peuvent apparaître à n’importe quel âge. Les hernies inguinales sont plus fréquentes chez l’homme, les hernies crurales sont plus fréquentes chez la femme. Les hernies de l’enfant résultent d’une anomalie congénitale spécifique.
CONSEQUENCES
Une fois la hernie constituée, l’augmentation progressive de son volume est la règle, mais s’observe avec une vitesse d’évolution variable. La guérison sans opération n’existe pas.
L’évolution naturelle est une gêne croissante avec le temps. L’étranglement herniaire est le risque évolutif majeur : c’est l’incarcération de l’intestin
dans la hernie. La hernie devient irréductible et très douloureuse. Ceci impose une consultation chirurgicale en urgence.
Le risque d’étranglement est variable selon le type anatomique de la hernie: faible pour la hernie inguinale dans sa variété directe, il est important pour la hernie crurale. Ce risque doit être discuté avec le chirurgien lors de la consultation.
Il y a des hernies qui s’accompagnent de douleurs locales en l’absence d’étranglement. Ces douleurs peuvent être liées à d’autres pathologies et non à la hernie, et risquent de persister après la réparation de la hernie.
CHIRURGIE
Le traitement curatif d’une hernie de l’aine est chirurgical.
La réduction de la hernie et sa tentative de maintien par un bandage herniaire n’est pas une option thérapeutique à retenir aujourd’hui.
Une abstention thérapeutique ne peut être proposée qu’à l’issue d’une consultation chirurgicale.
Chez l'adulte la réparation peut être réalisée de deux manières, soit une reconstruction de la paroi par coutures utilisant les tissus anatomiques, soit en utilisant un renfort de paroi utilisant un voile de tissu synthétique (on parle alors de réparation par “plaque, prothèse, voile"). La cure avec renfort est l'intervention de référence. Cette réparation peut se faire de deux manières, voie directe antérieure (incision unique à l’aine) ou par voie cœlioscopique postérieure (mini-incisions proches du nombril).
Chez l'enfant la réparation ne nécessite pas de renfort de paroi.
Depuis 2017, la voie cœlioscopique est devenue la technique de référence en première intention car elle diminue les douleurs postopératoires précoces et tardives permettant une reprise de ses activités plus rapide.Nous réalisons cette technique très régulièrement, à t'elle point que nous traitons plus de 70% des hernies de l'aine par cœlioscopie. Retrouvez plusieurs vidéos de cette intervention sur notre chaine youtube.
COMPLICATIONS
Rares complications liées à toute chirurgie abdominale :
● Complications thromboemboliques (phlébites, embolie pulmonaire)
● Complications hémorragiques (plaies vasculaires, hématomes)
● Complications infectieuses sur incisions, cathéters, drains et sondes.
● Plaies digestives, brides et occlusions intestinales secondaires
● Plaies vésicales, rétentions d’urines post- opératoires
Complications spécifiques précoces :
● Séromes (bosse de liquide clair) et ecchymoses (placard bleu) pouvant diffuser dans les tissus de la verge et des bourses (entre 5 et 10% des cas).
● Retentissement sur le volume et la sensibilité du testicule et des bourses dû à la dissection du cordon spermatique et pouvant conduire à une atrophie ischémique du testicule (moins de 1% des cas).
● Exceptionnelles infections de la prothèse improprement appelées “rejets” et pouvant nécessiter une ré-intervention pour ablation (moins de 0,35% des cas).
Complications spécifiques tardives :
● Douleurs prolongées, régressant le plus souvent dans les deux années suivant l’intervention et qui sembleraient plus fréquemment observées après voie antérieure. Une in ammation résiduelle est souvent suspectée, mais le mécanisme en cause n’est pas toujours identi able.
● Récidive de la hernie (autour de 2% après renfort de paroi utilisant la pose d’un treillis prothétique).